Wat is de nervus intercostalis?
Onder elke rib loopt een zenuw, de ‘nervus intercostalis’. Deze zenuw kan door een operatie, ontsteking, beschadiging of soms onbekende oorzaak geïrriteerd raken en daardoor pijnklachten veroorzaken in het gebied waar hij verantwoordelijk is voor de gewaarwording van pijn.
Men spreekt dan van een intercostaal neuralgie.
Deze pijnklachten zijn meestal neuropathisch van aard. Neuropathische pijn heeft typische kenmerken:
• vreemde, onaangename gewaarwordingen of kriebelingen op de huid
• gewaarwordingen zoals elektrische schokken of gevoel van verbranding
• pijn bij warmte of koude (onder de douche)
• pijn bij aanraking (kledij, bedlinnen, …)
• gevoel van messteken, brandend of snijdend gevoel
• een abnormaal uitzicht van de huid in het pijnlijke gebied
• overgevoeligheid bij aanraking.
Deze pijn bevindt zich dan typisch in de flank of in de borstkas. Sommige intercostaal neuralgies kunnen goed behandeld worden door middel van een infiltratie met medicatie (blokkade) of een
(P)RF-behandeling (denervatie, met elektrische stroom).
Infiltratie of denervatie?
Het doel van deze behandeling is de pijngeleiding te blokkeren, zodat de pijn zal afnemen. Er zijn twee soorten behandelingen: een infiltratie of een denervatie.
Bij een infiltratie wordt een lokaal verdovingsmiddel en een lang werkend ontstekingswerend geneesmiddel (corticosteroïd) ingespoten ter hoogte van de nervus intercostalis. Het lokaal verdovingsmiddel blijft tot enkele uren na de infiltratie werken.
Het corticosteroïd zal zijn optimaal effect pas na enkele dagen of zelfs weken bereiken. Het is dus belangrijk om de eerste weken na een infiltratie het veranderende effect op je pijnklachten te beoordelen.
Wanneer je een positief maar te kortdurend resultaat ondervond van een eerdere infiltratie met medicatie, kan er in een tweede stap overgegaan worden tot de denervatie. Daarbij wordt er geen medicatie ingespoten, maar wordt de zenuw “stilgelegd” door middel van kleine elektrische, gepulseerde, stroomstootjes. Het effect van deze behandeling duurt over het algemeen veel langer, maar kan pas definitief geëvalueerd worden na een zestal weken.
Behandeling met medicatie (infiltratie)
• Vooraf krijg je een infuus.
• Je ligt op je buik op de behandeltafel.
• Soms wordt er een lichte verdoving (roesje) toegediend.
• De regio op de huid wordt ontsmet om infectie te voorkomen, eventueel wordt de huid verdoofd.
• Met behulp van radioscopie of echografie wordt de naald correct gepositioneerd. Daarna wordt het pijnstillend mengsel ingespoten.
• De behandeling zelf duurt ongeveer 10 minuten. Je wordt daarna nog ongeveer 30 minuten geobserveerd.
• Na toestemming van de pijnarts kan je het ziekenhuis verlaten.
Behandeling met elektrische stroom (denervatie)
• Vooraf krijg je een infuus.
• Je ligt op je buik op de behandeltafel.
• Soms wordt er een lichte verdoving (roesje) toegediend.
• De regio wordt ontsmet om infectie te voorkomen.
• Met behulp van radioscopie of echografie wordt de naald correct gepositioneerd.
• Om te bepalen of de naaldtip goed zit, wordt de zenuw gestimuleerd met zwakke stroomstootjes. Vervolgens wordt de zenuw verdoofd en behandeld met gepulseerde stroomstootjes.
• De behandeling zelf duurt ongeveer 20 minuten. Je wordt daarna nog ongeveer 30 minuten geobserveerd.
• Na toestemming van de pijnarts kan je het ziekenhuis verlaten.
Nevenwerkingen en verwikkelingen
Hoewel de techniek en de producten erg veilig zijn, zijn er toch enkele nevenwerkingen en verwikkelingen beschreven:
• Tijdelijke pijn op de insteekplaats is niet ongebruikelijk en dus niet verontrustend.
• De eerste dagen na de infiltratie kan je tijdelijk napijn hebben in het behandelde gebied. Je kan hiervoor pijnstillers innemen.
• Na de behandeling kunnen de bloeddruk en de polsslag tijdelijk dalen: dit is te wijten aan de plaatselijke verdoving. Ook tijdelijke duizeligheid is mogelijk. Daarom word je na de procedure nog een tijdje geobserveerd.
Deze effecten zijn tijdelijk en niet verontrustend.
• Het corticosteroïd (enkel in het geval van een therapeutische infiltratie) kan enkele nevenwerkingen hebben zoals: (tijdelijke) gewichtstoename, spierzwakte, rood gelaat, ontregeling van het bloedsuikergehalte, effect op het bot (botontkalking/osteoporose). Deze nevenwerkingen treden over het algemeen pas op indien er verschillende infiltraties na elkaar plaatsvinden.
• Allergische reacties op latex, ontsmetting, contrastvloeistof of toegediende producten zijn steeds mogelijk. Vermeld aan de verpleegkundige en arts of je gekende allergieën hebt.
• Ernstige verwikkelingen (zoals bloedingen, infectie en zenuwbeschadiging) zijn mogelijk, maar gelukkig erg zeldzaam.
• Er is een heel kleine kans dat het longvlies wordt geraakt. Hierdoor zou er eventueel een klaplong kunnen ontstaan. Er hoopt zich dan lucht op tussen de long en de borstkas. Omdat er zorgvuldig wordt gewerkt met radioscopie of echografie is de kans klein dat dit gebeurt (1% van de gevallen). Vaak hoeft dit niet behandeld te worden. Alleen als de long inklapt moet er een drain geplaatst worden.
Bijzondere aandachtspunten en voorzorgen
• Hou er rekening mee dat je de dag van de infiltratie geen voertuigen mag besturen of machines mag bedienen. Je moet dus zeker een begeleider/chauffeur voorzien. Als dat niet het geval is, zal de behandeling uitgesteld worden.
• Als er een mogelijkheid bestaat dat je zwanger bent, wordt de infiltratie best niet uitgevoerd. Neem hiervoor contact op met je huisarts.
• Het is aangewezen om bepaalde bloedverdunnende geneesmiddelen voor de behandeling te stoppen. Dit bespreken we met jou tijdens de raadpleging vooraf.
• Als je een infectie doormaakt, wordt de behandeling mogelijk uit- gesteld (bv. keelontsteking, tandabces, luchtweginfectie, maag- of darminfectie, blaasinfectie, lokale infectie in de regio waar de behandeling uitgevoerd wordt, behandeling met een antibioticum, …)
Kostprijs
Alle pijnartsen van het pijncentrum zijn volledig geconventioneerd. Dit wil zeggen dat we de officiële tarieven aanrekenen, zoals ze voorzien zijn door het RIZIV. We rekenen geen ereloonsupplementen aan.
Deze behandeling heeft een therapeutisch karakter en wordt dus vrijgesteld van BTW.
Het ziekenhuis brengt ook nog een bedrag in rekening, o.a. voor de gebruikte medicatie.
Tot slot
Na de behandeling stuurt de pijnarts een (elektronisch) verslag van de procedure door naar je huisarts en eventueel naar de verwijzende arts- specialist.
Mochten er zich na de behandeling problemen voordoen, dan verwittig je best je huisarts. Hij/zij is de aangewezen persoon om je vragen te beantwoorden of je eventueel door te verwijzen.
Praktische info
De behandeling vindt plaats op onze campus in Dendermonde, Kroonveldlaan 50.
• Wij raden je aan om ruim op tijd te komen, 30 minuten vóór het tijdstip van de afspraak.
• Breng steeds je elektronische identiteitskaart mee.
• Vermeld vooraf aan arts of verpleegkundigen of bepaalde documenten moeten ingevuld worden (bv. sociaal verlof, brief adviseur, documenten hospitalisatieverzekering,…).
Voor vragen, opmerkingen of annulatie kan je terecht bij het pijnsecretariaat: maandag t.e.m. vrijdag
tussen 8.00 en 17.00 uur
op het nummer 052 25 22 58 of bij de medewerkers van het afsprakenbureau
op het nummer 052 25 25 05.
